マッサージの往療料の算定留意事項のコラムです。厚生局のあん摩マッサージ指圧師への個別指導、監査は、あはきの指導監査に強い弁護士にご相談下さい。

あはきの個別指導・監査に強い、弁護士の鈴木陽介です。

サンベル法律事務所は、全国からご依頼を頂き、指導監査の対応業務をしています。

個別指導・監査には、弁護士を同席させるべきです。まずはご相談下さい。

ここでは、あんま・マッサージ・指圧師のマッサージの施術での療養費の請求に関して、往療料の取扱いについてご説明します。

ご説明は、「はり師、きゅう師及びあん摩・マッサージ・指圧師の施術に係る療養費の支給の留意事項について」（最終改正２０２４年５月３１日）に基づくものです。あくまで２０２４年１０月１日時点での取扱いであり、また、地域などにより運用等異なる場合があることに注意が必要です。

なお、厚生局の個別指導、監査に臨むあはき師（はり師、きゅう師、あん摩マッサージ指圧師）の方は、厚生局の指導監査の基本的な仕組みや個別指導・監査への対応法など記載していますので、まずはこちらのコラムあはきの個別指導と監査をお読みいただくことをお勧めします。

療養費の請求での留意事項（往療料）

　１　往療料の基本的ルール

往療料は、歩行困難等、真に安静を必要とするやむを得ない理由等が突発的に発生したことにより通所して治療を受けることが困難な場合に、患家の求めに応じて患家に赴き施術を行った場合に支給できること。なお、この場合にあっては、同意医師へ報告を行うなど連携した旨を施術録に記載すること。

【コメント】
往療料は、やむを得ない理由等が突発的に発生したことが要件となっており、訪問施術料との要件の違いに留意が必要です。

往療料は、治療上真に必要があると認められる場合に支給できること。治療上真に必要があると認められない場合または単に患家の求めに応じた場合については、往療料は支給できないこと。

往療料を支給しようとする場合は、施術の同意をおこなった医師の往療に関する同意が必要であること。ただし同意を求めることができないやむを得ない理由がある場合はこの限りではないこと。

往療料は、その突発的に発生した往療を行った日の翌日から起算して１４日以内については、往療料は支給できないこと。

【コメント】
１４日以内はあらためて往療料は算定できませんので、注意が必要です。

定期的ないし計画的な訪問施術を行っている期間において突発的に発生した往療については、訪問施術料は支給せず、施術料及び往療料を支給する。ただし、当該患者が当該往療の後も引き続き、通所して治療を受けることが困難な状況で、患家の求めに応じて患家に赴き定期的ないし計画的に行う施術については、訪問施術料の支給対象とする。

【コメント】
往療料と訪問施術料の取扱い関係について、正確な理解が求められます。

片道１６ｋｍを超える往療については、施術所の所在地または届け出た住所地からの往療を必要とする絶対的な理由がある場合に認められるものであるが、かかる理由がなく、患家の希望により１６ｋｍを超える往療をした場合、往療料の支給は認められないこと。この場合の往療料は、１６ｋｍを超えた分のみではなく全額が認められないこと。なお片道１６ｋｍを超える往療とは、施術所の所在地または届け出た住所地と患家の直線距離であること。

往療料を支給する療養費支給申請書には、施術者に施術内容と併せて突発的に発生した往療を行った日及び当該往療を必要とした理由の記入を受ける他、「摘要」欄に連携した医師の氏名及び保険医療機関名等の記入を受ける取扱いとすること。

【コメント】
往療料のレセプトでは、往療を行った日と往療を必要とした理由、連携した医師の氏名・保険医療機関名等の記入が求められます。

　２　往療料の交通費

往療に要した交通費については、患家の負担とすること。

往療時に要したバス、タクシー、鉄道、船等の交通費は、その実費とすること。自転車、スクーター等の場合は、土地の慣例、当事者間の合議によるべきであるが、通例は交通費に該当しないこと。

【コメント】
訪問施術料の取扱いと同様、自転車やスクーター等は、通例は患者負担の交通費に該当しないとされています。

個別指導、監査に臨むあはき師の方は、お電話下さい。
対応を弁護士がサポートし、指導監査に同席します。

あはきの個別指導と監査のコラム

あはき（鍼灸マッサージ）の個別指導と監査のコラムの一覧です。
マッサージの療養費の往療料に関する留意事項の他、様々なコラムがございます。
指導監査の際に、また日常の運営にご活用下さい。

　個別指導と監査の対応法

１　あはきの個別指導と監査

　マッサージの療養費の留意事項

１　マッサージの療養費（１）：療養費の支給対象

２　マッサージの療養費（２）：医師の同意書、診断書

３　マッサージの療養費（３）：施術料

４　マッサージの療養費（４）：訪問施術料

５　マッサージの療養費（５）：往療料

６　マッサージの療養費（６）：施術報告書交付料

７　マッサージの療養費（７）：施術録（カルテ）

８　マッサージの療養費（８）：療養費支給申請書